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分類：保險話題2007/09/18 10:01
[轉貼]評析：黑心保險公司何其多？收保費時又快又勤勞，理賠時，拖拖拉拉又龜毛！慎選保險公司真的非常重要！惡名昭彰的保險公司，媒體也應該勇於公布，讓消費者免於受騙！
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除非有重大疾病，否則一般而言，定額給付是優於實支實付的，也不會出現本文所提到的爭議！版主建議醫療保險應以定額給付為主，實支實付為輔！以版主去年開刀為例，若實支實付計算，保險公司理賠26000多元，但定額給付保險公司賠了版主58000元，差非常多！當然定額給付的保費也較高，大家參考看看？
實支實付醫療險 理賠縮水？
■ 記者邱金蘭／台北報導
壽險公司為服務保戶，大多設立24小時免付費電話，專人提供理賠等服務。但最近有保戶向台北市消保會檢舉，指有保險業者將政府和社福團體的醫療補助，從「實支實付型」醫療保險理賠中扣除，讓保戶應有的理賠縮水。
（聯合報系資料照片）
向保險公司購買實支實付型醫療保單的民眾要注意了，申請理賠時，保險公司如果扣除救助款或補助款，保戶可主張應有權益，向保險公司要求退還被扣除的保險金。台北市最近已有這類案例。
據了解，台北市有一位保戶向某家壽險公司，投保實支實付型的醫療險，後來診斷有癌症，這位保戶在向台北市政府領取市政府提供的醫療補助、社會救助款後，再向壽險公司申請理賠。
但這家壽險公司以保戶領取的救助款、補助款，已超過住院醫療等相關費用的花費為由，不願再給付任何保險金給這位保戶。
這位保戶認為當初投保的保單既是實支實付型醫療險，他保費都繳了，保險公司不應該以已領取社會救助等款項拒賠，他向台北市政府消保官提出申訴。
台北市政府向金管會保險局提出建議後，金管會保險局也請產、壽險公會進行研議。
據了解，除了壽險公司外，部分產險公司銷售的傷害險保單中，也會有這類實支實付型的醫療給付問題。
保險業者表示，經過協調後，這家壽險公司已同意給付這位保戶。
據了解，原本台北市政府建議產、壽險公會公告周知，讓所有保戶清楚自己是否曾有類似情況，或由保險公司主動辦理清查，並將扣除的社會救助款、補助款等，退還給保戶。
但保險業者認為，實務作業上可能有很多的困難，台北市政府基於個資法等問題，也不便主動提供保戶資料給保險公司。
保險業者表示，在這種情況下，可能只有保戶自己主動去爭取權益，如果有碰過這類情況，被保險公司拒賠或扣除救助款、補助款後賠付情況的保戶，可以向保險公司要求理賠或退費，以維護自身權益。
事實上，會把政府發放的救助款、補助款，從保險給付中扣除的保險公司，應該不多，但如果不了解狀況的保戶碰到了，又不知主張應有權益時，保戶權益就會受損。
【2006/06/29 經濟日報】
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